Правильная подготовка к наркозу – половина успеха операции!
Общая анестезия (наркоз) – искусственно вызываемый глубокий сон с угнетением центральной нервной системы, в том числе сознания и болевой чувствительности.
Наркоз – необходимое условие для гуманного и качественного проведения большинства хирургических операций, лечебных и диагностических манипуляций у животных. Это, в первую очередь, защита пациента от действий хирурга!
Предупрежден – значит вооружен!
Владелец должен знать:
Анестезиологический риск (вероятность развития каких-либо осложнений общей анестезии в соответствии с тяжестью предполагаемого вмешательства)- существует во всех, без исключения случаях, применения наркоза.
Безусловно, степень риска очень сильно варьирует от исходного состояния пациента перед оперативным вмешательством. Существенным фактором риска является само хирургическое вмешательство: его объем, продолжительность, травматичность, квалификация хирурга. Дополнительным факторами риска служат возрастные, видовые и породные особенности животных, а также сопутствующие хронические заболевания и тяжесть состояния пациента.
Можно ли избежать возможных осложнений и снизить анестезиологические риски? Да! Ответственная подготовка к оперативному вмешательству и наркозу позволит избежать многих осложнений во время и после его проведения!
1.В день операции животное нельзя кормить, чтобы не вызвать рвоту и аспирацию рвотных масс, это может привести к ухудшению или к аспирационной пневмонии (6-8 часов голодной диеты). Если животное относится к карликовым породам и весит менее 2,5 кг, то голодная диета должна составлять не более 4 часов, воду необходимо убрать за 2 ч до операции
2. Перед операцией в присутствие владельцев врач тщательно обследует пациента: проводит взвешивание, пальпацию, аускультацию и сбор анамнеза (состояние здоровья животного, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, травмы, ушибы, падения). При необходимости и высоких степенях риска направляет животное на клинический и биохимический анализ крови, УЗИ, рентген, Эхо КГ сердца и т.д.
3. Оперируемому животному необходимо провести медикаментозную подготовку к хирургическому вмешательству.
ВЛАДЕЛЬЦУ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О ПОВЕДЕНИИ ЖИВОТНОГО ПОСЛЕ НАРКОЗА
Поэтому до полного пробуждения животного ( 1 час-1 сутки, в зависимости от тяжести операции и глубины наркоза) желательно животному находиться в клинике под наблюдением врача!
Наркоз и оперативное вмешательство связаны с риском и общая задача врача и владельца животного – свести его к минимуму. Проведение нейропротективной терапии в пред- и постоперационном периодах позволяет снизить частоту и тяжесть возможных осложнений!
Надеемся, что данная памятка ответила на многие Ваши вопросы и помогла подготовиться к предстоящей операции!
Всемирный совет по вопросам боли (Global Pain Council, GPC) принял решение о создании «Руководства по распознаванию и купированию боли». Этот документ создан, чтобы предоставить простые в использовании ключевые принципы успешного распознавания и лечения боли в повседневной клинической практике при работе с мелкими домашними животными. Боль является комплексным и многоплановым переживанием, которое включает в себя как сенсорный, так и эмоциональный компоненты. Другими словами, «боль — это не просто то, что вы чувствуете, но и то, как вы себя при этом чувствуете», и это неприятное чувство как раз и причиняет страдания, связанные с ней.
В ветеринарии клиническая оценка боли, скорее всего, приближена к педиатрии. Животные, так же как и дети, не умеют говорить. Гуманная медицина базируется на доказательной медицине. Ребенок, находясь в больнице, страдает от страхов: страх незнакомых людей, страх уколов, страх одиночества и т.д. Отрицательный вклад носит и незнакомая обстановка, незнакомое спальное место, т.е. психологический компонент боли также присутствует. В ветеринарии мы стараемся помочь нашим пациентам преодолеть этот страх. Страх боли ведет за собой каскад других химических и психоэмоциональных реакций. Нам хочется, чтобы наши пациенты были расслаблены и не боялись людей в белых халатах.
Острая боль по тяжести варьирует от «слабой/средней силы» до «сильной/мучительной». Её причиной служит определённое заболевание или повреждение. Острая боль возникает при ранениях, некоторых хирургических процедурах или остро развивающихся заболеваниях, например, при остром панкреатите. В противоположность этому хроническая боль персистирует даже после разрешения острого процесса, не имеет биологической цели и чёткого момента окончания. Таким образом, острая и хроническая боль — это разные клинические состояния, и хроническая боль сама по себе может рассматриваться как состояние болезни.
Каждое животное индивидуально, поэтому и проявление боли у них может варьироваться. Несмотря на это, есть некоторые общие признаки, которые могут помочь понять, что животное испытывает боль. В первую очередь это изменение поведения: кошки чаще всего ведут себя тише, чем обычно, избегают других животных или людей, прячутся, забиваются в угол клетки. Собаки могут, наоборот, стараться обратить на себя внимание человека. Возможны возбуждение, беспокойство, вокализ (мяуканье, вой, стоны, отсутствие мурлыканья, лай, скулеж), агрессивное поведение (животное испытывает страх, не понимает, что с ним происходит, и может считать любого причиной его дискомфорта).
Как же правильно и объективно оценить болевой синдром? Его надо купировать.
У кошек послеоперационная боль намного сильнее, чем у собак. Поэтому первые 48 ч после операции необходимо введение обезболивающих препаратов. Лечение боли должно продолжаться до тех пор, пока не уменьшится острая воспалительная реакция. При выборе обезболивающих средств, врач руководствуется степенью боли, характером травмы, видом животного и его весом, кратностью приема препарата, длительностью его действия. На сегодняшний день существует множество препаратов, безопасных к применению, так называемые НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они блокируют синтез простагландинов (медиаторов воспаления), которые могут способствовать усилению боли.
Нестероидные противовоспалительные - мелоксикам, карпрофен, флексорофен, карпродил, ферококсиб, мавококсиб и другие. Находясь в условиях стационара, врачу проще контролировать и купировать боль у послеоперационных животных, менять дозировку или кратность в зависимости от состояния животного. Доза препарата зависит от действующего вещества и веса животного.
После выписки многим животным требуется довольно длительный прием НПВС. Преимущества современных НПВС заключаются в доступности к применению в домашних условиях, относительной дешевизне, удобными формами приема. Они идеальны для применения в лечение хронической боли у животных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, онкологических больных. При приеме данных препаратов важно соблюдение режима дозирования, т.к. они могут вызывать кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Поэтому доза НПВС подбирается врачом с учетом вышеперечисленных условий. Существуют и некоторые препараты для приема в качестве обезболивающих для собак и кошек, применяемые в гуманной медицине, такие как аспирин, анальгин, парацетамол и др. Но необходимо также понимать, что доза, применяемая для собак и кошек совершенно иная! Неправильное применение таких препаратов может существенно навредить животному или привести к летальному исходу. Так, например, анальгин и парацетамол, так же как и препараты, содержащие их, являются токсичными для кошек. Собакам категорически не рекомендуется использовать диклофенак («Вольтарен», «Ортофен», «Диклонат»), так как очень высок риск осложнений и даже смерти собаки. Таким образом, при выборе препарата для купирования боли у животного необходимо знать его видовую и породную особенность, точную дозировку и способ применения лекарственного вещества.
Возможность чувствовать боль присуща всем млекопитающим, включая домашних животных-компаньонов, и мы, будучи врачами приема или узкопрофильными специалистами, обязаны облегчать эти страдания, насколько это в наших силах. Не смотря на современные достижения в этом вопросе, остается достаточно большой пробел между возникновением боли и ее лечением.
Всемирный совет по вопросам боли (GlobalPainCouncil, GPC) принял решение о создании «Руководства по распознаванию и купированию боли». Этот документ создан, чтобы предоставить простые в использовании ключевые принципы успешного распознавания и лечения боли в повседневной клинической практике при работе с мелкими домашними животными. Боль является комплексным и многоплановым переживанием, которое включает в себя как сенсорный, так и эмоциональный компоненты. Другими словами, боль - «неприятное чувство или эмоциональные переживания, связанные с возникшим или потенциальным повреждением тканей. Невозможность сообщения о боли ни в коем случае не исключает того, что индивид не испытывает боли и необходимости в соответствующем обезболивании» (Международная ассоциация Исследования боли 1979 г).
В ветеринарии клиническая оценка боли, скорее всего, приближена к педиатрии. Животные, так же как и дети, не умеют говорить. Гуманная медицина базируется на доказательной медицине. Ребенок, находясь в больнице, страдает от страхов: страх незнакомых людей, страх уколов, страх одиночества и т.д... Отрицательный вклад носит и незнакомая обстановка, незнакомое спальное место. Есть и психологический компонент боли.
В ветеринарии мы стараемся помочь нашим пациентам преодолеть этот страх. Страх боли ведет за собой каскад других химических и психоэмоциональных реакций. Нам хочется, чтобы наши пациенты были расслаблены и не боялись людей в белых халатах.
Острая боль по тяжести варьирует от «слабой/средней силы» до «сильной/мучительной». Её причиной служит определённое заболевание или повреждение. Острая боль возникает при ранениях, некоторых хирургических процедурах или остро развивающихся заболеваниях, например, при остром панкреатите. В противоположность этому хроническая боль персистирует даже после разрешения острого процесса, не имеет биологической цели и чёткого момента окончания. Таким образом, острая и хроническая боль — это разные клинические состояния, и хроническая боль сама по себе может рассматриваться как состояние болезни.
Основной принцип лечения боли – использование мультимодальности и устранение повреждения. Для купирования острого болевого синдрома используются различные препараты и техники.
В лечении острой боли важно придерживаться принципа максимальной анальгезии для того, чтобы не допустить страдания пациента, улучшить его функциональность,предотвратить развитие хронического болевого синдрома. Поэтому при купировании острой боли важно максимально обезболить пациента в первые 12–24 ч и лишь после этого снижать интенсивность анальгезии, используя шкалы оценки тяжести болевого синдрома.
Как же правильно и объективно оценить болевой синдром? Его надо купировать. У кошек послеоперационная боль намного сильнее, чем у собак. Поэтому первые 48 ч после операции необходимо введение обезболивающих препаратов. Лечение боли должно продолжаться до тех пор, пока не уменьшится острая воспалительная реакция. Кроме применения анальгетиков, также очень важны теплая подстилка, раннее кормление, тишина. Хорошо когда есть, кому за животными ухаживать, расчесывать, гулять с ними. Пребывая в условиях стационара, они находятся вместе с другими животными, кошки раздражают собак, шипят на них, собаки лают на кошек. А основная цель пребывания - животное должно спокойно лечиться, спать, выздоравливать. Пациент в стационаре не остается один, за ним ведется наблюдение врача или ассистента.
Основное прикладное значение использования седативных средств – это седация, которая полезна и для самого пациента. Есть данные в гуманной медицине, что предоперационный стресс может усилить послеоперационную боль. Помимо этого, на фоне стресса может произойти обострение некоторых сопутствующих заболеваний (например, развитие дыхательной недостаточности у собак с брахицефалическим синдромом, коллапсом трахеи). В некоторых случаях для седативного эффекта используют антигистаминные препараты. Например, прометазин (пипольфен), седативный эффект у него выражен слабо и проявляется не у всех пациентов. Отдельно стоит уделить внимание применению НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) перед анестезией и после хирургического вмешательства, если такое запланировано. Это является распространенной практикой, поскольку позволяет снизить боль в послеоперационный период. Для того, чтобы анальгетический эффект НПВС «вступил в силу», требуется некоторое время, иногда больше 2 часов. Таким образом, при применении НПВС после короткого хирургического вмешательства есть риск, что анальгетический эффект препаратов для анестезии уже закончится, а НПВС еще не начнет действовать. В связи с этим перед плановыми непродолжительными операциями (например, овариогистерэктомия) их можно делать уже в премедикации.
Оценка хронического болевого синдрома является намного более сложным процессом. Оценить проявления боли у животных гораздо сложнее, чем у людей из-за отсутствия речевого аппарата. Для оценки течения хронической боли у животных необходимо:
1) определить саму вероятность наличия хронической боли;
2) использовать для оценки болевого синдрома тесный контакт с владельцем.
Для наблюдения в домашних условиях за пациентом, который получает обезболивающую терапию, можно давать рекомендации для владельцев о поведенческих изменениях, согласно руководству WSAVA Pain Management guidelines.
Для кошек важно оценивать:
· общую мобильность (легкость движения, плавность),
· наличие активности и деятельности (игры, охота, прыжки, использование инвентаря),
· способность есть и пить,
· наличие ухода за собой (когтеточка, вылизывание),
· способность к расслаблению, отдыху, осуществление социальных мероприятий с участием людей и других домашних животных,
· изменения темперамента (обычно в худшую сторону).
Для собак несколько иные рекомендации:
· важно оценивать активность и мобильность (энергичность в движениях, счастье при движении, игривость, легкость в перемене позы, переносимость движений и упражнений),
· настроение и поведение (настороженность, беспокойство, грусть, игривость),
· определять уровень контроля стресса (вокализация, депрессия, реакция на других собак и людей).
· Также у собаки могут быть и видимые признаки боли – наличие хромоты, снижение уровня комфорта, например, при перемене позы.
Для контроля хронической боли невозможно устранить причину, как в случае с острой, так как непосредственно одной причины для возникновения этого синдрома нет. Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, и основная цель лечения – это улучшение качества жизни. Но если хроническая боль связана с метастатическим процессом, например, то выраженно повлиять на первопричину мы не сможем.
В силу особенностей патофизиологии развития хронической боли, препаратов, которые можно использовать для ее лечения, не очень много, исследований об их эффективности у животных тоже не очень много, действие их обычно наступает не сразу, а курсы лечения обычно очень длительные, а иногда и пожизненные.
Владельцы онкобольных пациентов ведут специальный дневник боли, где отмечают состояния улучшения и ухудшения, держат тесную связь с врачом для коррекции дозы НПВС. Такое ведение дневников помогает понять на какой дозе препарата животному становится лучше или, при ухудшении состояния на сколько необходимо увеличить дозу препарата или увеличить его кратность.
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) или противосудорожные препараты (габапентин) используют для лечения хронической нейропатической боли. Это могут быть пациенты с заболеваниями межпозвоночных дисков, периферической нейропатией, с тяжелыми воспалительными заболеваниями суставов, кожи, мышц, мочевого пузыря и кишечника и другие группы пациентов. У кошек антидепрессанты стимулируют аппетит. В качестве немедикаментозных методов лечения хронической боли можно рекомендовать массажи, фиксирующие повязки, комфортное содержание пациента (с использованием специальных матрасов, подушек и т.д.), физиотерапию, акупунктуру, соблюдение сбалансированного питания и обеспечение нормального веса пациента. При этом немедикаментозные методы могут занимать до 50% от объема лечения такого пациента!
На сегодняшний день существуют препараты, которые позволяют облегчить как острую, так и хроническую боль (например, петкам, габапентин, катадолон и многие другие препараты). Каждый из них действует на разные участки формирования боли, поэтому и назначать их должен доктор, знающий о боли. Находясь в условиях стационара, врачу проще контролировать и купировать боль у послеоперационных животных.
Доказано, что нельзя допускать голодания животного, ведь на восстановление нужны все защитные силы организма, а питание является основным источником строительного материала клеток и тканей. При обусловленном болезнью стрессе голодание усиливает катаболизм и приводит к нарушению функций всех органов. При голодании снижается резистентность и уровень иммунного ответа, замедляется заживление ран, нарушается свертываемость крови, происходит гиповолемия, приводящая к ацидозу. Комбинация всех нарушений приводит к полиорганной недостаточности.
Поэтому, необходимо как можно раньше обеспечить кормление животного. Принудительное кормление играет важную роль как в острых, так и в хронических процессах, особенно, у молодых и пожилых животных. В случае нормальной работы желудочно-кишечного тракта необходимо всегда выбирать энтеральный метод кормления (через ЖКТ), а парентеральный (инфузионная терапия) уже идет как дополнительный, поддерживающий метод.
Есть несколько оптимальных видов энтерального кормления:
1. Используя шприц, когда корм вводится орально (через рот).
2. Используя пищевой зонд — его можно установить, в зависимости от показаний, в нос (назоэзофагеальный), пищевод (через шейную область), желудок или тонкий кишечник (через брюшную стенку).
Режим кормления: малыми порциями, но часто.
Для кормления на момент лечения лучше выбрать наиболее высокопитательные корма, а именно — ветеринарные диеты в форме паштетов, мы отдаем свое предпочтение Royal Canin RECOVERY, Hill's a/d и i/d.
Эзофагостомия — для тяжелобольных животных, которым требуется длительное искуственное вскармливание, это хирургическая операция для постановки зонда в пищевод через стенку шеи. Проводится только под общим наркозом. Продолжительность установки зонда на срок до 4 недель и более. Как правило, это необходимо при тяжелых травмах черепа (переломы челюстей).
Гастростомия — постановка зонда в непосредственно в желудок через брюшную стенку, есть разные методики — хирургический, эндоскопический и неэндоскопический. Всегда проводится только под общим наркозом. Устанавливают на срок до 4-5 недель и более. Но существуют возможные осложнения, такие как перитонит, некроз стенки желудка.
Еюностомия — постановка зонда в тощую кишку через брюшную стенку с подшиванием стенки кишки к брюшине, проводится, если кормление в верхних отделах ЖКТ невозможно. Всегла проводится под общим наркозом. Срок постановки на 2-3 недели. Кормление осуществляется не порциями, а длительной инфузией. К осложнениям относится перитонит, закупорка зонда, диарея (так как нет «желудочного» переваривания).
При эзофагостомии, гастростомии или еюностомии кормление осуществлять через 12 часов после операции. На время реабилитации животное должно постоянно находиться под контролем врача.
Объем вводимого корма также важно рассчитывать, для этого необходимо вычислить потребность в энергии и жидкости, а это зависит от вида животного, веса, возраста, породы, затрат сил.
В заключение, крайне важно во время лечения животного не упускать из расчета кормление, ведь поступление питательных и энергетических веществ играет ведущую роль в процессах регенерации, нужно выбрать наиболее оптимальный вариант введения корма и стараться за время лечения вызвать у животного аппетит и желание питаться самостоятельно.
Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутрисосудистой жидкости с помощью парентерально введения лекарственных средств.
Задачи:
-Обеспечение нормального объёма жидкости в организме
-Поддержание нормального объёма плазмы
-Поддержание водно-электролитного баланса
-Восстановление нормальных свойств крови
-Дезинтоксикация
-Длительное и равномерное введение лекарств
-Осуществление парентерального питания
В каких случаях назначается инфузионная терапия:
Обезвоживание - любой живой организм нуждается в определенном количестве воды, жидкостный и электролитный баланс важны для правильного функционирования клеток и тканей. Различные заболевания, патологии часто являются причиной потери жидкости, что приводит к нарушению этого баланса.
Нарушение состава жидкостей организма - снижение глюкозы, белка в крови, общего кальция в плазме крови и др. приводит к истощению, нарушению работы всего организма.
Большие кровопотери - травмы, шоковые состояния провоцируют выход большого объема жидкости из сосудистого русла. Для восстановления количества циркулирующей крови назначают инфузионную терапию.
Интоксикация - многие заболевания вызывают накопление токсинов в организме, поэтому необходимы дополнительные объемы жидкости для стимуляции вывода яда из организма.
Тяжелые заболевания - лекарственные препараты (антибиотики, гормоны, витамины) часто вводят в составе инфузионных растворов, что оказывает положительное влияние на здоровье и самочувствие животного.
Все растворы для инфузионной терапии делятся на кристаллоидные и коллоидные.
Кристаллоиды –водные растворы солей, быстро выводятся из кровеносного русла в окружающие ткани. Влияют на Кислотно – щелочное отношение и на водно-электоролитный баланс (скорость введения 10мл/кг/ч). К ним относятся Раствор Рингера, физраствор, ацесоль и др.
Коллоиды – растворы, содержащие не только соли, но и белок и полимеры глюкозы. Долго удерживаются в кровеносном русле. Сюда относят все препараты крови и синтетические препараты (рефортан, волювен), скорость введения 5 мл/кг/ч.
Осложнения инфузионной терапии:
1) катетер-ассоциированный флебит (покраснения, болезненность, боль при проведении инфузии, отек подкожной клетчатки, повышение местной температуры, нарушение функции катетера)
2) катетер-ассоциированный тромбоз (проявляется твердостью в области установки катетера)
3) выход инфузионной жидкости из катетера мимо венозного русла (могут возникнуть некротические изменения тканей)
4) периферические отеки ниже установленного венного катетера (вследствие сильно зафиксированного пластыря)
5) гематома в области удаленного катетера
6) отек легких
7) плевральный выпот или асцит
8) изменение электролитного состава крови
9) нарушение концентрационной функции почек
10) аллергические реакции*
11) коагулопатии (характерно для коллоидных растворов)
*Аллергическая реакция – реакция гиперчувствительности – повышенная чувствительность организма к какому – либо веществу. Гиперчувствительность является нежелательной излишней реакцией иммунной системы и может привести к летальному исходу. МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ НА ЛЮБОЙ ПРЕПАРАТ.
Наиболее часто – препараты, содержащие чужеродный белок (альбумин, эритроцитарная масса, цельная кровь, плазма), перфторан.
Еще одна возможность инфузионной терапии, это проведение парентерального питания.
Парентеральное питание (ПЭП) – вид инфузионной терапии, которая используется для обеспечения животного питательными веществами в обход ЖКТ. Все препараты следует вводить только в центральный катетер (в яремной вене)
Препараты для ПЭП: Глюкоза 10% и выше – энергетический субстрат для организма, улучшающий транспорт аминокислот.
Калия хлорид 4 % - восполняет дефицит калия, улучшает транспорт аминокислот. Корректирует метаболические процессы, в т.ч. водно-электролитное равновесие, поддерживает внутриклеточное осмотическое давление
Инфезол 4% и 10% - Аминокислоты. Выполняют пластическую функцию.
Липофундин 10% и 20% - жировая эмульсия, является источником жиров. Особенности ПЭП - препараты капаются отдельно, не допускается смешивать их, исключение составляет калия хлорид, его можно смешивать с глюкозой и инфезолом.
Весь объём разбивают на 5-10 частей
Подкожная инфузия – это способ введения сравнительно небольшого объёма растворов подкожно, с целью регидратации , дезинтоксикации организма(до 50 мл/кг, в среднем 20-30 мл/кг).
Плюсы - быстрое введение растворов, нет необходимости катетеризации, возможность введения большого количества растворов, возможность проведения владельцами самостоятельно при хронических заболеваниях
Минусы – ограниченный выбор растворов и препаратов для подкожного введения, низкая эффективность по сравнению с внутривенной инфузией, неэффективна при шоковых состояниях, гипотермии, нарушении строения подкожно-жировой клетчатки (только растворы: Глюкоза 5%, раствор Рингера, Натрия хлорид).
Можно ли всем применять одинаковые схемы или техники проведения анестезии?
Для детальной проработки плана общей анестезии требуется тщательная предоперационная подготовка пациента. Оценка пациента подразумевает ознакомление с историей болезни, индивидуальными особенностями, оценку физического состояния, по возможности , лабораторные данные и диагностику.
План анестезии включает выбор премедикации, поддержание наркоза, мониторинг во время операции, инфузионную терапию, послеоперационный уход. При необходимости обсуждается тип хирургического вмешательства, квалификация персонала и имеющееся оборудование. Но при наличие опыта можно предвидеть многие осложнения, связанные с анестезией и, возможно, избежать их.
Мы немного расскажем о плановых операциях - кастрация и стерилизация кошек и собак.
Существует несколько возможностей для получения ценной информации о пациенте, которая поможет разработать план анестезии. Особенно это касается новых пациентов клиники, об истории болезни которых, врач еще не осведомлен.
Во время приема пациента доктор осматривает животное и подробно спрашивает владельца (или его представителя) о состоянии животного за последние несколько недель/месяцев. В схему стандартных вопросов входят такие как:
Иногда очень трудно получить однозначные ответы на обычные вопросы (например, владельцы утверждают, будто их собаке 4 года, а на самом деле она живет с ними уже 6 лет).
На приеме доктор замеряет температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, вес тела, общее состояние организма и грудную клетку (целостность ребер).
Очень важную роль перед анестезией играет окружающая обстановка. Ведение пациента в наркоз и пробуждение мы проводим в теплом тихом помещении. Как правило, на операцию животных необходимо привозить с утра. В течение определенного количества времени, после осмотра животного доктором, ему (животному) дается время для адаптации к новой обстановке, поэтому желательно привозить животных в собственных переносках и клетках.
Перед операцией требуется голодная 4-8 часовая диета с неограниченным потреблением воды. Пациентам мелких и карликовых пород требуется меньший период голодания из-за риска падения уровня глюкозы в крови. Страхи владельцев связаны по большей части именно с этим пунктом подготовки к операции. Как только животное проснется и исчезнет риск аспирации в дыхательные пути (обычно через 3-5 ч после экстубации), ассистенты стационара начинают животному предлагать воду и кормить.
Оценив животное и его физикальный статус доктор составляет протокол анестезии. Пациенты, получившие премедикацию, должны вступать в предоперационный период спокойными, без тревоги, уравновешенными. Препараты для премедикации назначаются, чтобы предупредить рефлексы и обеспечить анальгезию.
Точное определение массы тела требуется для правильного дозирования лекарственного препарата. Так же важен и пол пациента, особенно если с пациентом приход не истинные владельцы и пол определяется уже в клинике. Возраст пациента не является ни заболеванием, ни противопоказанием для анестезии, но у некоторых видов он может быть значимым фактором риска развития осложнений, связанных с анестезией. В любом случае, наличие сопутствующих заболеваний, дегенеративных или нет, увеличивает риск, связанный с анестезией.
Если предполагается длительное проведение анестезии, врач принимает меры для благоприятного исхода процедуры: поддержание нормального объема циркулирующей системы (путем постановки капельниц), подогревающие и обогревающие укрывные материалы во время и после операции и соответствующую подстилку. Если животное истощено или имеет низкую массу тела, то им обеспечивается дополнительная подстилка, чтобы защитить точки пережатия, особенно нервы. В послеоперационном периоде обязательно контролируется температура тела. У нас в клинике это достигается путем подогрева клеток, в которых животные спокойно пробуждаются. Боксы имеют глухие перегородки, и животные не видят друг друга и не контактируют, что дополнительно профилактирует стресс, особенно у кошек.
Темперамент животного также играет немаловажную роль в протоколе наркоза. Не следует отказываться от транквилизаторов или седативных препаратов если животное очень беспокойное, или агрессивное. Применение этих препаратов необходимо, чтобы осмотр был менее стрессовым как для пациента, так и для персонала. У кошек, владельцы которых знают заранее о беспокойном состоянии животного на приеме, можно заранее до назначенного приема дать препараты фенибута («стоп-стресс») или цетиризина («зодак»).
Это делается, прежде всего, для безопасности пациента, т.к. катехоламиновая и кортизоловая реакция на тревогу может быть действительно сильнее, чем сама боль.
Проблемы породы более остро проявляются у собак, чем у кошек, потому что чистокровных собак регистрируют чаще, и они встречаются чаще. На анестезию может повлиять любое заболевание, поэтому следует учитывать преобладание какого-либо заболевания в породе. Собаки некоторых пород (доберман-пинчер, ротвейлер, дог, ньюфаундленд, кокер спаниель, боксер) или отдельные породы кошек (мейн кун, британская), как правило, подвержены риску заболевания сердца, поэтому перед анестезией наши пациенты проходят тщательную аускультацию и при подозрение на заболевание сердца, эхокардиографию. Даже если пациент молод, но принадлежит к породе, представители которой могут страдать кардиомиопатией или гипертрофией, перед анестезией мы проводим тщательную аускультацию и эхокардиографию.
На сегодняшний день достаточно много в непрофессиональной литературе или интернете появляются и распространяются непроверенные данные относительно анестезии породистых животных. На приеме у врача владелец вправе задавать любые волнующие его вопросы и обсудить с ним и проговорить все свои страхи.
