Главная / Гериатрия и эндокринология / Гипертоническая ретинопатия собак и кошек

Гипертоническая ретинопатия собак и кошек

Гипертоническая ретинопатия собак и кошек

Гипертоническая ретинопатия собак и кошек

Зачастую, когда мы имеем дома пожилых питомцев (как уже описывалось в предыдущей статье, что пожилой возраст это >7 лет), мы не задумываемся об основных или хронических заболеваниях, которые влекут за собой неблагоприятные последствия. У пожилых собак и кошек часто в анамнезе имеются хронические заболевания почек, гипер-/гипотиреоз, гиперадренокортицизм, сахарный диабет, полицитемия и другие заболевания, которые могут повлиять на проявления вторичной гипертонической ретинопатии или артериальной гипертензии.
    Гипертоническая ретинопатия (гипертония, артериальная гипертензия) - это повреждение ретинальных сосудов в результате высокого артериального давления. Симптомы развиваются достаточно поздно. Офтальмоскопическое обследование выявляет сужение артериол, симптом артериовенозного перекреста, изменения сосудистой и отек диска зрительного нерва. 

Животных с системной гипертензией приводят к врачу из-за дефицита зрения, внезапной слепоты, гифемы или расширенных зрачков. Дефицит зрения или слепота у своего питомца  владельцы обнаруживают тогда, когда животное попадает в незнакомую обстановку. 

Клинические признаки

Среди ранних офтальмологических симптомов у собак и кошек являются отек сетчатки, очаги внутрисетчатого экссудата, сегментарное отслоение сетчатки. В случае продолжительной гипертонической  ретинопатии наблюдается сильное кровотечение в сетчатке или стекловидном теле, также пузырчатые области отслоения сетчатки. Гифему в этом случае можно ожидать в любой период времени. 

Инцидентность

По данным Dr. Littman M.P., среди исследуемых собак и кошек, с системной гипертензией, наблюдается следующая корреляция: среди 24 исследуемых кошек с системной гипертензией, у всех животных отмечена гипертоническая ретинопатия (83,3% были слепыми). В другом исследовании, проводимом также этим автором, заболеваемость гипертонической ретинопатией  среди животных с почечной недостаточностью и гипертиреозом, была 80% и 33% соответственно. 
Заболеваемость среди собак, исследуемых в течение 22 месяцев, было представлено только 5 собак,  с системной гипертензией, у которых по клиническим признакам отмечены внутриглазные кровотечения или отслоение сетчатки глаза. У 4 из 5 собак отмечена почечная недостаточность, а у 1 диагностировали эссенциальную (первичную) гипертензию. 
Хочется отметить тот факт, что гипертоническая ретинопатия может присутствовать уже на момент диагностики гипертензии, но может проявиться и несколькими месяцами позже [2].

Патогенез

Гипертоническая ретинопатия характеризуется извилистостью сосудов, пред-/сетчаточными кровотечениями, отеком сетчатки и диска зрительного нерва, изменение и извилистость околососудистых транссудатов. Кровотечения и отеки во внутренних слоях сетчатки являются результатом патологического состояния сосудов сетчатки или гипертонической ретинопатии. Отслоение сетчатки обусловлено повреждением сосудистой оболочки глаза. Дегенерацию сетчатки провоцируют сосудистые нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, которые вызывают ишемию, некроз и скопление экссудата при отслоении сетчатки. Диффузные и пузырчатые отслоения сетчатки часто наблюдаются у домашних животных с гипертензией, соответственно можно предположить, что их основной причиной являются диффузные нарушения в сосудистой оболочке глаза с диффузным прорывом сосудистой оболочки глаза.
Наиболее уязвимые органы:

- ауторегуляция (контроль микроциркуляции крови от колебаний давления посредством ауторегуляции. Характерно для глаз, головного мозга и почек);
- повреждение глаз (при стойком повышенном кровяном давлении глаза утрачивают способность к самостоятельному регулированию внутриглазного давления, что отражается на состоянии их структурных элементов);
- повреждение почек (нарушение в почках механизмов авторегуляции ведет к повышению давления в капиллярах их клубочков, что способствует к деструктивному повреждению органа);
- повреждение центральной нервной системы (в следствие стойкого повышенного артериального давления, могут развиваться ишемия и кровоизлияния в стволовую часть головного/спинного мозга);
- повреждение кровеносных сосудов и сердца (чрезмерное расширение сосудов усиливает тяжесть гипертонии, повышается постнагрузка желудочков сердца, которые в дальнейшем приводят к гипертрофии и фиброзу сердца) [1,5].

Диагностика

Для диагностики гипертонической ретинопатии требуется полное офтальмологическое обследование (измерение внутриглазного давления и мидриаза) и измерение артериального давления. Диагноз гипертензия у собак и кошек ставят, если систолическое кровяное давление больше 160-180 мм.рт.ст., а диастолическое - более 100 мм.рт.ст.[4].
Всем животным с зафиксированным повышенным артериальным давлением необходимо провести полное клиническое обследование, для выяснения первичной или вторичной гипертензии. В диагностический план входит следующее:

-анамнез, общий осмотр (включая аускультацию сердца, пальпацию почек и щитовидной железы);
-определение уровня гормонов щитовидной железы;
-полный анализ крови;
-анализ мочи [3].

Лечение

Целью лечения гипертонической ретинопатии является снижение артериального кровяного давления. Также требуется медикаментозная терапия, которая заключается в назначении диуретиков для уменьшения задержек натрия и воды в организме, симпатолитиков для снижения сердечного выброса и высвобождения ренина и вазодилататоров для снижения кровяного давления. Лечение гипертензии и гипертонической ретинопатии у кошек и собак осуществляется с различным успехом. В каждом случае требуется индивидуальный подход. Препараты и дозы при гипертензии подбираются строго ветеринарным врачом.

Прогноз

Прогноз восстановления зрения при гипертонической ретинопатии зависит от степени изменений в сетчатке и стекловидном теле, а также при гифеме и глаукоме. Прогноз при данной патологии от осторожного до благоприятного. Прогноз общего состояния пациентов также будет от осторожного до благоприятного в зависимости от основного заболевания, вызывающего гипертензию, а именно от гипертиреоза или хронической болезни почек. 
Не забывайте, что ежегодная диспансеризация пожилого питомца поможет улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность. 

 

Для написания статьи были использованы следующие литературные источники:

1. Atkins C.E. The effect of amlodipine and the combination of amlodipine and enalapril on the renin-angiotensin-aldosterone system in the dog. J.Vet Pharmacol Ther 2007;30:394-400. 
2. Littman M.P. Spontaneous systemic hepertension in 24 cats and dog. J Vet Intern Med 8:79, 2005.
3. Labato M.A., Ross L.A.Diagnosis and managemet of hypertension. WB Saunders,1996, p 301.
4. Snyder P.S., Henik R.A.: Feline Systemic Hypertension. San Francisco: Proceedings of the 12th American College of veterinary Internal Medicine Forum, 1994, p.126. This is a brief review of diagnosis and treatment of hypertension with discussion of use of amlodipine.
5. Рональд К. Риис. Офтальмология мелких домашних животных. Аквариум-Принт, 2006.

Теги офтальмология