Раны

Раны

Что такое Рана? Лечить или не лечить?

         Различные раны - это часто причина обращения в клинику владельцев как собак, так и кошек, особенно, если животное имеет доступ на улицу. И при этом у владельцев часто возникает вопрос, «А стоит ли обращаться в ветеринарную клинику?». В данной статье я хочу наиболее полно рассмотреть понятие раны, целесообразность и методику ее лечения.
раны
Дренаж для оттока жидкости из полости раны

Итак, что такое рана? Рана (в переводе с латыни - «Vulnus») - это нарушение целостности тканей, сопровождающееся образованием раневого пространства или раневой поверхности (полости).

Классическими признаками, которыми можно сразу установить наличие раны, это:

1) Боль

2) Зияние краев раны

3) Кровотечение

Существуют различные классификации ран:

1. По характеру повреждения тканей – огнестрельная, колотая, ушибленная, размозженная, рваная, укушенная, скальпированная.

2. По глубине повреждения: - поверхностные, проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних органов)

3. По причине: - операционные, стерильные, случайные. В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

    Однако, наличие инфекции в ране еще не означает развитие гнойного процесса. Для развития гнойного процесса необходимо 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

    При нанесении любой раны (операционной, случайной) развивается раневой процесс. Раневой процесс - это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекций. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

I фаза- фаза гемостаза (сосудистые изменения) и воспаления . В этой фазе происходят изменения проницаемости сосудов с последующей экссудацией, миграция лейкоцитов и различных клеточных элементов, набухание коллагена и происходит ацидоз за счет кислородного голодания поврежденных клеток.

II фаза – фаза регенерации – это формирование нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

III фаза – фаза заживления организации рубца и эпителизации. При которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

  Таким образом, становится понятно, что любая рана должна быть исследована специалистом и, в зависимости от тяжести и сложности, ветеринарный врач назначает ее лечение для скорейшего заживления.

            Как происходит заживления раны

Заживление по первичному натяжению

    Происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Заживление наблюдается в среднем на 6е сутки с образованием тонкого линейного рубца.

Заживление по вторичному натяжению

    Происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация. Заживление вторичным натяжением длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщивании могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела.

Заживление под струпом

      При небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку — струп. Процесс заживления под струпом идет по общему принципу регенерации ран, только значительно быстрее, так как струп выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации.

WVxVymlfQhc

Кушенная рана у собаки на латеральной поверхности брюшной стенки в области лопатки

                  В каких случаях необходимо ушить рану, а в каких это категорически запрещено?

         Первичная хирургическая обработка раны — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел. Любую колотую и резанную раны можно ушить, если с момента повреждения тканей прошло и от 2 до 6 часов. После хирургической обработки раны антисептиками и сопоставления краев раны, ее ушивают при помощи наложения хирургических швов и, если необходимо, производят дренирование с помощью закрытого внутриполостного дренажа (для предотвращении скопления жидкости и дополнительного орошения раны антисептиками).

          А если с момента повреждения любой раны прошло более 6 часов, то ушивать рану нецелесообразно, т.к. рана считается бактериально загрязненной и заживать она будет по вторичному натяжению с дальнейшими антисептическими обработками.

Об этом поподробнее:

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам раневого процесса!

    В первой фазе воспаления – рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Нужно понимать, что при обширных гнойных ранах происходит всасывание токсинов в кровь, что приводит к интоксикации всего организма и возникает резорбтивная лихорадка ( повышение температуры тела иногда даже до 40-40,5 градусов), угнетение, вялость, вплоть до септического шока.

       Задачи лечения гнойных ран:

1. Удаления гноя и некротических тканей (все это происходит по общей анестезией и в условиях хирургического стационара);

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами (применением антибиотиков широкого спекта) — как местно, так и системно;

        Что делать если швы все-таки разошлись?

    Для этого необходимо, ежедневно проводить санацию раны антисептическими растворами и ноложением на рану повязок, с рано заживляющими компонентами (например, Гидроклин плюс - с суперабсорбирующей повязкой, Сорбалго - повызка из волокон кальция альгината, Броналинд- на основе перуанского бальзама). Рана будет заживать по вторичному натяжению, и этот процесс будет длительным на протяжении нескольких недель, в зависимости от длинны и глубины раны.

    Для предотвращения разлизывания ран и расхождения швов и вторичного инфицирования, животным одевают в зависимости от места локализации раны

• Защитные воротники (Елизаветинский воротник) 

• Попону, если различные раны располагаются в области живота и грудной клетки (например, при овариогистерэктомии, мастэктомии, флегмонах или различных колоты, резанных ранах)

елизавет воротник1

Елизаветинский воротник

   Когда снимать швы?

     Все зависит места локализации раны и ее обширности повреждения. В среднем процесс заживления длится от 10-14 дней. Если проводится  дренирование раны с помощью закрытого внутриполостного дренажа, то его удаляют по истечении 3х дней. Таким образом, при любых повреждениях целостности тканей не обходим тщательный подход и грамотное лечение, т.к. даже не значительное повреждение может иметь скрытую угрозу для здоровья животного.

Сергиенко Мария Николаевна

Хирург ветеринарной клиники "Панда"

Теги рана боль