Дерматология

Малассезиозный дерматит

Грибковая флора на коже собак и кошек, в отличие от кожи людей, у которых преобладают Malassezia, представлена представителями грибов, обитающих в окружающей среде, преимущественно, родов Cladosporium, Alternaria и Epicoccum. Большее разнообразие грибковой флоры присутствует на коже, покрытой, шестью, чем на кожно-слизистой границах, где преобладают Malassezia spp. Также установлено, микробиом кожи различается в разных участках кожи, например, дрожжеподобные грибы Malassezia в норме чаще встречаются в областях между пальцами и подмышками. Видовой состав малассезий отличается у здоровых животных (у них преобладают липофильные виды M. restricted и M. globosa), в то время как у животных-аллергиков преобладают M. pachydermatis.

При провоцирующих факторах возбудитель начинает избыточно размножаться в роговом слое кожи.

Чаще болезнь вторична — на фоне аллергий, атопического дерматита, гипотиреоза, синдрома Кушинга. Дерматит не заразен для других животных и человека.

Породная предрасположенность: встречается у собак всех пород, но некоторые породы (напр. бассет хаунд, вестхайленд уайт терьер, немецкая овчарка, такса, американский кокер-спаниель) предрасположены, хотя это может быть предрасположенность в большей степени к первичным причинам, чем, собственно, к Malassezia.  Возникновение дрожжевого перероста у них отмечается чаще, чем у других.

Дрожжевые грибки рода Мalassezia являются частью нормальной кожной микрофлоры большинства млекопитающих. Дрожжи Мalassezia  на сегодняшний день  один из самых значимых  в ветеринарной дерматологии,  при определённых условиях способны стать частью патологического процесса.

Учитывая, что влажность и наличие кожного сала необходимы для их благополучного существования, излюбленными местами обитания Malassezia  являются слизистые оболочки (ротовая полость, прямая кишка, влагалище) и участки кожи с повышенной секрецией сальных желёз (губы, подбородок, межпальцевые пространства, наружный слуховой проход).

Клинические симптомы

Чаще всего поражения появляются в области ушей (отит наружного слухового прохода), морды, губ, на вентральных сгибах передних конечностей, на участках между пальцами, на медиальной поверхности бедра, в складчатых областях, в зоне анального отверстия и вокруг него. Области с поражениями могут быть распространёнными (затрагиваются большие участки тела), многоочаговыми и локализованными.

Клинические проявления представляют собой наружный отит, зуд, эритему, шелушение, алопецию, лихенификацию, гиперпигментацию и прогорклый, плесневый, дрожжевой запах (фото 1,2,3)

Рецидивирующий, генерализованный дерматит, вызванный Malassezia, описан у кошек с FIV. Клиническими признаками  проявления являются  также отиты, акне области подбородка, паронихии, эксфолиативная эритема.

Диагностика

Проще и быстрее всего обнаружить Malassezia на коже и дать относительную количественную оценку пролиферации можно с помощью цитологического исследования.  Материал с кожи чаще всего забирается с помощью прозрачной клейкой ленты (скотча), ватной палочки или просто мазка-отпечатка. После окрашивания (предпочтительней «быстрые» краски) препарат рассматривается под микроскопом. Дрожжевой грибок окрашивается в тёмно-синий цвет и имеет характерную форму матрёшки (теннисной ракетки, груши). Данная процедура по времени занимает  не более 10 минут, и уже на приеме доктор может определиться с дальнейшей тактикой лечения и  выбором конкретных препаратов.  

Лечение

Местное лечение

Местное лечение, как правило, наиболее экономически эффективный и безопасный метод лечения малассезионного дерматита собак и кошек. Однако, это также наиболее трудоемкий метод и, поэтому, не обязательно подходит во всех случаях. Локализованные зоны малассезионного дерматита (напр. складки тела) могут лечиться местной обработкой противогрибковыми препаратами, но при мультифокальной или генерализованной формах малассезионного дерматита должна обрабатываться вся кожа тела. Это, в частности, важно при лечении ушей, слизистокожных соединений и лап, поскольку они, вероятно, являются резервуарами Malassezia. Лечение должно продолжаться ежедневно до трех раз в неделю до выздоровления, затем по мере необходимости, чтобы поддерживать улучшение. Лечение с обезжиривающими шампунями или антибактериальными продуктами также может быть необходимым первоначально. Побочные реакции встречаются нечасто, хотя большинство из противогрибковых препаратов может высушивать и раздражать кожу и может возникнуть необходимость комбинировать их со смягчающими шампунями или ополаскивателями. Другие методы лечения включают применение лосьонов, мазей и кремов, содержащих противогрибковые препараты.

Системная терапия

Применение противогрибковых препаратов внутрь высоко эффективны. Клиническое улучшение должно быть очевидным после 7-14 дней, хотя лечение должно продолжаться в течение 7-14 дней после клинического выздоровления. В некоторых случаях могут быть необходимы поддерживающие дозы 2-3 раза в неделю (так называемая «пульс-терапия»). Но побочные эффекты могут включать анорексию, рвоту, диарею, повреждение печени, васкулит и тератогенностьПоэтому самостоятельно данные препараты не должны применяться.